Rosazea und Couperose
Anhaltende Gesichtsrötung, sichtbare Äderchen und entzündete Knötchen ordnen wir ein und behandeln sie nach Stadium: mit Pflege, Wirkstoffen und Gefäßlasern.
Was ist das?
Rosazea ist eine chronisch-entzündliche Hauterkrankung mit anhaltender Gesichtsrötung. Couperose meint die sichtbaren erweiterten Äderchen. Betroffen sind meist Erwachsene mittleren Alters mit hellem Hauttyp.
Bei der Couperose zeigen sich rote, erweiterte Äderchen (Teleangiektasien), vor allem an Nase und Wangen. Die Erkrankung beginnt meist mit flüchtigen Rötungen (Flush) bei Wärme, Alkohol oder Stress. Später bleibt die Rötung bestehen, und die Gefäße erweitern sich dauerhaft. Entzündliche Knötchen (Papeln) und Eiterbläschen (Pusteln) können hinzukommen.
Die Ursache ist nicht vollständig geklärt. Veranlagung, eine gestörte Gefäßregulation und eine überschießende Entzündungsreaktion wirken zusammen. Anders als bei der Akne fehlen Mitesser. Bei manchen Patienten regt die Entzündung das Wachstum des Nasengewebes an. Daraus kann eine Knollennase (Rhinophym) entstehen, häufiger bei Männern.
Die Behandlung setzt an zwei Stellen an: an der Entzündung und an den erweiterten Gefäßen. Systeme, Ablauf und Sitzungszahl der Laserbehandlung beschreibt der Abschnitt „Laser- und IPL-Behandlung der Gefäße“ weiter unten.
Passt dazu
Für wen?
- Flüchtige oder anhaltende Rötung von Wangen, Nase, Stirn oder Kinn
- Sichtbare erweiterte Äderchen (Couperose, Teleangiektasien)
- Entzündliche Knötchen und Pusteln im Gesicht ohne Mitesser
- Brennen, Stechen oder Spannungsgefühl der Gesichtshaut, oft mit Unverträglichkeit vieler Pflegeprodukte
- Gerötete, brennende oder trockene Augen bei bekannter Rosazea (Augenbeteiligung)
- Beginnende Verdickung der Nasenhaut (Rhinophym)
Ablauf
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Untersuchung und Einordnung
Wir sehen uns die Haut an und ordnen die Form ein: überwiegend Rötung und Gefäße, entzündliche Knötchen und Pusteln oder eine Gewebevermehrung. Wir fragen nach Auslösern, Pflegeprodukten, Medikamenten und einer Augenbeteiligung. Ähnliche Bilder wie Akne, ein seborrhoisches Ekzem oder eine periorale Dermatitis grenzen wir ab.
- 2
Auslöser erkennen und Pflege anpassen
Hitze, Kälte, Sonne, Alkohol, scharfe Speisen und Stress lassen die Haut aufflammen. Welche Auslöser bei Ihnen wirken, ist unterschiedlich. Eine milde, reizarme Pflege und täglicher Sonnenschutz gehören zu jeder Behandlung. Auf alkoholhaltige, stark parfümierte oder schälende Produkte verzichten Sie besser.
- 3
Medikamentöse Behandlung der Entzündung
Bei Knötchen und Pusteln beginnen wir mit äußerlichen entzündungshemmenden Wirkstoffen als Creme oder Gel. Reicht das nicht aus oder ist der Befund ausgeprägt, kommt zeitlich begrenzt ein innerliches Antibiotikum hinzu, meist aus der Gruppe der Tetrazykline in niedriger Dosierung, dessen entzündungshemmende Wirkung wir nutzen. Gegen die anhaltende Rötung gibt es äußerliche gefäßverengende Wirkstoffe, deren Wirkung nur Stunden hält.
- 4
Laser und Lichtsysteme für Gefäße und Rötung
Erweiterte Äderchen und flächige Rötung behandeln wir mit Gefäßlasern oder intensivem gepulstem Licht (IPL). Meist sind mehrere Sitzungen sinnvoll. Welches System passt und wie eine Sitzung abläuft, steht im Abschnitt „Laser- und IPL-Behandlung der Gefäße“.
- 5
Rhinophym
Eine beginnende Gewebevermehrung an der Nase lässt sich durch eine frühe Behandlung der Gefäße und der Entzündung bremsen. Ausgeprägte Formen lassen sich chirurgisch oder mit einem abtragenden Laser verkleinern.
- 6
Verlaufskontrolle
Die Rosazea verläuft in Schüben. Nach dem Abklingen führen wir die äußerliche Behandlung oft in geringerer Intensität fort und kontrollieren den Verlauf. Bei neuen Schüben passen wir die Behandlung an.
Was Sie realistisch erwarten können
- Die Rosazea ist eine chronische Erkrankung. Die Behandlung lindert Rötung und Entzündung und verlangsamt das Fortschreiten; die Veranlagung bleibt.
- Entzündliche Knötchen und Pusteln sprechen meist innerhalb einiger Wochen auf die medikamentöse Therapie an.
- Erweiterte Gefäße verschwinden durch Medikamente nicht. Laser oder IPL können sie verschließen. Je nach Befund sind mehrere Sitzungen nötig, und neue Äderchen können mit der Zeit entstehen.
- Das Meiden der persönlichen Auslöser und konsequenter Sonnenschutz verringern die Zahl der Schübe.
- Ergebnisse sind individuell und lassen sich nicht garantieren.
Risiken und NebenwirkungenNebenwirkungen, Gegenanzeigen und Hinweise
- Hautreizung durch äußerliche WirkstoffeBrennen, Trockenheit und Rötung sind vor allem zu Beginn möglich. Die Haut bei Rosazea ist empfindlich. Wir beginnen deshalb behutsam und passen die Anwendung an.
- Innerliche AntibiotikaTetrazykline können die Lichtempfindlichkeit erhöhen und Magen-Darm-Beschwerden verursachen. In Schwangerschaft und Stillzeit kommen sie nicht in Betracht. Wir setzen sie zeitlich begrenzt ein.
- Kortisonhaltige CremesKortisonhaltige Präparate verschlechtern eine Rosazea auf Dauer und gehören nicht ins Gesicht. Wenden Sie solche Cremes bitte nicht auf eigene Faust an.
- Gefäßverengende WirkstoffeNach dem Nachlassen der Wirkung kann die Rötung vorübergehend stärker zurückkehren.
- Laser und IPL: Rötung und SchwellungRötung und ein Wärme- oder Spannungsgefühl treten direkt danach fast regelhaft auf. Das ist harmlos und klingt meist in Stunden bis wenigen Tagen ab. An empfindlichen Stellen wie um die Augen kann die Haut anschwellen. Das bildet sich meist in ein bis drei Tagen zurück, Kühlung lindert.
- Laser und IPL: PurpuraJe nach System, Einstellung und Befund entstehen kurzzeitig blau-rote, punktförmige Einblutungen (Purpura). Sie zeigen an, dass der Impuls die Gefäße erreicht hat, und sind oft erwünscht. Sie bilden sich meist in sieben bis 14 Tagen zurück und lassen sich bis dahin häufig mit Make-up abdecken.
- Laser und IPL: Bläschen, Krusten, NarbenSelten bilden sich Bläschen oder oberflächliche Krusten. Sie heilen in der Regel folgenlos ab. Bitte nicht daran manipulieren, sonst steigt das Risiko für Pigmentveränderungen oder Narben. Oberflächliche Narben sind bei sachgerechter Durchführung selten. Zu hohe Energien und eine Neigung zu Keloiden erhöhen das Risiko.
- Laser und IPL: PigmentverschiebungenSelten entstehen hellere (Hypopigmentierung) oder dunklere (Hyperpigmentierung) Stellen. Auf dunklerer oder gebräunter Haut und bei zu wenig Sonnenschutz steigt das Risiko. Sie bilden sich meist über Wochen bis Monate zurück, selten bleiben sie länger.
- Laser und IPL: InfektionBei oberflächlicher Hautverletzung besteht ein geringes Infektionsrisiko, etwa durch einen wieder aufflammenden Lippenherpes. Bei entsprechender Vorgeschichte besprechen wir vorbeugende Maßnahmen.
- Laser und IPL: unvollständiges AnsprechenNicht jede Gefäßveränderung spricht vollständig an. Mehrere Sitzungen oder Auffrischungen können nötig sein. Ein vollständiges Verschwinden können wir nicht zusagen.
- Laser und IPL: GegenanzeigenIn Schwangerschaft und Stillzeit verzichten wir auf nicht dringliche ästhetische Laserbehandlungen. Gegen eine Behandlung sprechen akute Entzündungen, Infektionen oder offene Wunden im Areal, auch ein aktiver Lippenherpes. Das gilt ebenso für frisch gebräunte Haut nach Sonne oder Solarium und für eine Neigung zu Keloiden oder hypertrophen Narben. Auch Medikamente oder Erkrankungen, die die Lichtempfindlichkeit steigern, zählen dazu. Sie begünstigen stärkere Hautreaktionen, deshalb fragen wir vorab nach Medikamenten und Vorerkrankungen. Gleiches gilt für eine eingeschränkte Wundheilung, etwa bei nicht eingestelltem Diabetes mellitus oder unter bestimmten immunsuppressiven Therapien. Unklare Hautveränderungen und Pigmentmale im Areal klären wir zuerst dermatologisch ab. Bei Gerinnungsstörungen oder gerinnungshemmenden Medikamenten wägen wir im Einzelfall ab. Setzen Sie solche Medikamente nie eigenmächtig ab. Bei unrealistischen Erwartungen steht zunächst ein ausführliches Gespräch im Vordergrund.
- AugenbeteiligungEine unbehandelte Rosazea der Augen kann Lidränder und Hornhaut schädigen. Bei anhaltend geröteten, brennenden oder trockenen Augen ist eine augenärztliche Mitbehandlung sinnvoll.
Ergebnisse sind individuell und lassen sich nicht garantieren.
Vor- und NachsorgeVorbereitung und Nachsorge
Vorbereitung
- Bringen Sie Ihre Pflegeprodukte oder eine Liste davon mit; oft steckt ein reizendes Produkt hinter den Schüben.
- Vor einer Laser- oder IPL-Behandlung meiden Sie etwa vier Wochen lang intensive Sonne und Solarium. Gebräunte Haut sollte zum Termin wieder abgeblasst sein.
- Besprechen Sie vor einer Laserbehandlung alle Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel mit uns. Gerinnungshemmende Mittel, auch frei verkäufliche Schmerzmittel, können Einblutungen verstärken. Änderungen nur nach ärztlicher Rücksprache. Sagen Sie uns auch, ob Sie zu Lippenherpes neigen.
- Kommen Sie zur Laserbehandlung ungeschminkt, ohne Cremes oder Selbstbräuner im Areal. Verzichten Sie kurz vorher auf reizende Pflege, Peelings, Fruchtsäuren und Retinoide. Vor wichtigen Anlässen planen Sie einige Tage Puffer ein.
Nachsorge
- Verwenden Sie täglich Sonnenschutz mit hohem Lichtschutzfaktor, auch im Winter.
- Führen Sie bei Bedarf ein kurzes Tagebuch, um Ihre persönlichen Auslöser zu erkennen.
- Halten Sie die verabredete Erhaltungstherapie ein und kommen Sie bei neuen Schüben zur Kontrolle.
Kosten und ErstattungPreise, Richtwerte und Erstattung
Die ärztliche Behandlung der Rosazea ist die Behandlung einer Erkrankung: Untersuchung, Beratung und die verordnete äußerliche oder innerliche Therapie rechnen wir über die gesetzliche oder private Krankenkasse ab.
Die Laser- und IPL-Behandlung erweiterter Gefäße ist in der Regel keine Leistung der gesetzlichen Krankenkassen; wir rechnen nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) ab. Bei medizinischer Indikation übernehmen private Krankenversicherungen die Kosten häufig. Bei gesetzlich Versicherten klären wir den Rahmen vorab, auch ob im Einzelfall eine Kostenübernahme in Betracht kommt.
Richtwerte laut Preistabelle für die Laserbehandlung von Couperose und gefäßbedingten Rötungen: erste Sitzung 300 €, jede weitere Sitzung 200 €. Der Betrag hängt von Größe und Zahl der Areale ab. Wir nennen ihn Ihnen nach der Untersuchung.
Stadien der Rosazea
Die Rosazea verläuft nicht bei jedem gleich; die Stadien können sich überlappen:
- Vorstadium: flüchtige Rötungen (Flush) bei Wärme, Alkohol oder Stress
- Stadium I: anhaltende Rötung und erweiterte Äderchen (Rosacea erythematosa-teleangiectatica)
- Stadium II: zusätzlich entzündliche Knötchen und Pusteln (Rosacea papulopustulosa)
- Stadium III: Gewebevermehrung, etwa das Rhinophym an der Nase
- Sonderform: Augenbeteiligung (Ophthalmorosazea) mit geröteten, trockenen oder brennenden Augen
Laser- und IPL-Behandlung der Gefäße
Gefäßlaser und intensives gepulstes Licht (IPL) behandeln erweiterte Äderchen und flächige Rötung, auch anhaltende Rötungen nach Hautentzündungen oder Akne und feine Besenreiser im Gesicht. Das System wählen wir nach Dicke, Ausdehnung und Farbe der Gefäße. Die Geräte beschreiben die Systemseiten Vbeam, Nydon und Stellar M22.
Der rote Blutfarbstoff (Hämoglobin) nimmt das Licht auf, die Wärme verschließt das Gefäß. Dieses Prinzip heißt selektive Photothermolyse. Ein sehr kurzer Impuls, abgestimmt auf die Abkühlzeit des Gefäßes (thermische Relaxationszeit), erhitzt es, bevor nennenswert Wärme ins Umgebungsgewebe übergeht. Dieses bleibt so weitgehend geschont. Der Körper baut die verschlossenen Gefäße über Tage bis Wochen ab, in der Regel dauerhaft.
Hauptgerät für oberflächliche, hellrote Gefäße und flächige Rötungen ist der gepulste Farbstofflaser Vbeam von Candela (595 Nanometer). Farbstofflaser arbeiten mit etwa 585 bis 595 Nanometern, dem Absorptionsmaximum von Oxyhämoglobin (sauerstoffbeladener Blutfarbstoff). Tiefer liegende, dunkler-bläuliche oder kräftigere Gefäße erreicht der langgepulste Nd:YAG-Laser Nydon mit größerer Eindringtiefe.
Intensives gepulstes Licht (IPL, Stellar M22) eignet sich für flächige Rötungen und feine Äderchen, oft zusammen mit fleckiger Pigmentierung.
Das gereinigte, ungeschminkte Areal behandeln wir mit kurzen Lichtimpulsen, eine Schutzbrille schützt die Augen. Die integrierte Kühlung des Vbeam kühlt vor dem Impuls die Hautoberfläche und schützt die Oberhaut. Energie (Fluenz), Impulsdauer, Spotgröße und Kühlung stellt der Arzt auf den Befund ein. Davon hängen Wirksamkeit und Sicherheit maßgeblich ab. Je nach Größe des Areals dauern die Impulse wenige Minuten bis etwa eine halbe Stunde. Anschließendes Kühlen lindert Rötung und Schwellung.
Meist sind mehrere Sitzungen im Abstand von einigen Wochen nötig, besonders bei ausgeprägter Couperose oder Rosazea. Nach etwa vier bis acht Wochen beurteilen wir das Ergebnis gemeinsam. Nach der Sitzung gilt:
- In den ersten Stunden bei Bedarf vorsichtig kühlen.
- Einige Tage Sauna, Dampfbad, heiße Bäder, intensiven Sport und starke Hitze meiden: Wärme verstärkt die Rötung.
- Mild pflegen, ohne reizende Wirkstoffe, Peelings und Reibung. Krusten und Bläschen in Ruhe lassen.
- Über mehrere Wochen tagsüber Lichtschutzfaktor 50+, sobald die Haut das verträgt. Das beugt Pigmentverschiebungen vor.
- Abdeckendes Make-up ist nach Rücksprache bald wieder möglich, wenn die Hautoberfläche intakt ist.
- Bei ungewöhnlich starker Schwellung, zunehmenden Schmerzen oder Zeichen einer Infektion melden Sie sich bitte zeitnah.
Wirkprinzip und EvidenzWirkprinzip, Evidenz, Alternativen und Quellen
Der gepulste Farbstofflaser ist für oberflächliche gefäßbedingte Hautveränderungen seit Langem gut untersucht. Für Rosazea und Couperose ist eine Verringerung von Rötung und sichtbaren Äderchen belegt. Realistisch ist eine Besserung des Hautbildes, nicht das Verschwinden der Grunderkrankung.
Die Studien unterscheiden sich in Geräten, Einstellungen, Hauttypen und Bewertungsmethoden, teils mit kleinen Fallzahlen und kurzer Nachbeobachtung. Orientierung geben die im AWMF-Register gelisteten Leitlinien, etwa zur Rosazea, und die Empfehlungen der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft (DDG).
Quellen
- AWMF-Leitlinienregister: Leitlinien u. a. zur Rosazea und zur Lasertherapie der Haut.
- Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG): Empfehlungen und Fortbildungsmaterialien zur Lasertherapie gefäßbedingter Hautveränderungen.
- Deutsche Gesellschaft für Lasermedizin und dermatologische Fachliteratur zur selektiven Photothermolyse.
- Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) als Abrechnungsgrundlage.
Häufige Fragen
Couperose bezeichnet die sichtbaren erweiterten Äderchen. Die Rosazea ist die chronisch-entzündliche Hauterkrankung, bei der zusätzlich Rötungsschübe, Knötchen und Pusteln auftreten können. Die Couperose ist oft ein frühes Zeichen der Rosazea.
Nein. Beide zeigen entzündete Knötchen, aber bei der Rosazea fehlen Mitesser, und die Rötung steht im Vordergrund. Die Behandlung unterscheidet sich; manche Aknewirkstoffe reizen die Rosazea-Haut.
Häufige Auslöser sind Hitze, Sonne, Alkohol, scharfe Speisen, heiße Getränke und Stress. Welche bei Ihnen eine Rolle spielen, ist unterschiedlich; ein kurzes Tagebuch hilft beim Erkennen.
Der Laser verschließt die behandelten Gefäße, die Veranlagung bleibt. Mit der Zeit können neue Äderchen entstehen; dann ist eine Auffrischung möglich.
Die medikamentöse Behandlung ist eine Kassenleistung. Die Laserbehandlung der Gefäße rechnen wir in der Regel nach GOÄ ab; den Rahmen für Ihren Fall klären wir vorab.
Die meisten Patientinnen und Patienten empfinden die Lichtimpulse als kurzes Zwicken, ähnlich dem Schnalzen eines Gummibandes. Die integrierte Kühlung macht die Behandlung in der Regel gut erträglich. Eine Betäubung ist meist nicht nötig. Auf Wunsch tragen wir bei empfindlichen Arealen eine betäubende Creme auf.
Ja. In der dunkleren Jahreszeit ist sie allerdings häufig unkomplizierter, denn gebräunte oder frisch sonnenexponierte Haut erhöht das Risiko für Pigmentverschiebungen. Wer sich im Sommer behandeln lässt, schützt das Areal vorher und nachher zuverlässig vor Sonne und verzichtet auf Solarium.
Lasereinstellung und Behandlung liegen in ärztlicher Hand: bei einer approbierten Ärztin oder einem approbierten Arzt mit Erfahrung in der Lasermedizin. Gerade bei gefäßbedingten Hautveränderungen entscheiden die richtige Diagnose und die Wahl der Energieparameter über das Ergebnis.
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