Rosazea und Couperose
Anhaltende Gesichtsrötung, sichtbare Äderchen und entzündete Knötchen ordnen wir ein und behandeln sie nach Stadium: mit Pflege, Wirkstoffen und Gefäßlasern.
Was ist das?
Bei der Couperose zeigen sich rote, erweiterte Äderchen (Teleangiektasien), vor allem an Nase und Wangen. Die Rosazea ist die chronisch-entzündliche Hauterkrankung, die häufig dahintersteht. Sie beginnt meist mit flüchtigen Rötungen (Flush), die bei Wärme, Alkohol oder Stress aufflammen. Mit der Zeit bleibt die Rötung bestehen, die Gefäße erweitern sich dauerhaft, und es können entzündliche Knötchen (Papeln) und Eiterbläschen (Pusteln) hinzukommen.
Die Ursache ist nicht vollständig geklärt. Eine Veranlagung, eine gestörte Regulation der Gefäße und eine überschießende Entzündungsreaktion der Haut wirken zusammen. Betroffen sind meist Erwachsene mittleren Alters mit hellem Hauttyp. Anders als bei der Akne fehlen Mitesser. Bei manchen Patienten regt die Entzündung das Wachstum des Nasengewebes an; daraus kann sich eine Knollennase (Rhinophym) entwickeln, häufiger bei Männern.
Die Behandlung setzt an zwei Stellen an. Die Entzündung behandeln wir medikamentös, äußerlich und bei Bedarf innerlich. Die erweiterten Gefäße und die flächige Rötung sprechen auf Medikamente kaum an; hier kommen Gefäßlaser und Lichtsysteme infrage. Welches System passt, hängt von Dicke, Ausdehnung und Farbe der Gefäße ab. Ablauf, Sitzungszahl und Risiken der Laserbehandlung stehen auf der Seite Couperose und Rosazea in der Lasermedizin.
Für wen?
- Flüchtige oder anhaltende Rötung von Wangen, Nase, Stirn oder Kinn
- Sichtbare erweiterte Äderchen (Couperose, Teleangiektasien)
- Entzündliche Knötchen und Pusteln im Gesicht ohne Mitesser
- Brennen, Stechen oder Spannungsgefühl der Gesichtshaut, oft zusammen mit Unverträglichkeit vieler Pflegeprodukte
- Gerötete, brennende oder trockene Augen bei bekannter Rosazea (Augenbeteiligung)
- Beginnende Verdickung der Nasenhaut (Rhinophym)
Ablauf
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Untersuchung und Einordnung
Wir sehen uns die Haut an und ordnen ein, welche Form vorliegt: überwiegend Rötung und Gefäße, entzündliche Knötchen und Pusteln oder eine Gewebevermehrung. Wir fragen nach Auslösern, Pflegeprodukten und Medikamenten und danach, ob die Augen betroffen sind. Erkrankungen mit ähnlichem Bild, etwa Akne, ein seborrhoisches Ekzem oder eine periorale Dermatitis, grenzen wir ab.
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Auslöser erkennen und Pflege anpassen
Hitze, Kälte, Sonne, Alkohol, scharfe Speisen und Stress lassen die Haut aufflammen; welche Auslöser bei Ihnen wirken, ist unterschiedlich. Eine milde, reizarme Pflege und täglicher Sonnenschutz gehören zu jeder Behandlung. Auf alkoholhaltige, stark parfümierte oder schälende Produkte verzichten Sie besser.
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Medikamentöse Behandlung der Entzündung
Bei Knötchen und Pusteln beginnen wir mit äußerlich anzuwendenden entzündungshemmenden Wirkstoffen als Creme oder Gel. Reicht das nicht aus oder ist der Befund ausgeprägt, kommt zeitlich begrenzt eine innerliche Behandlung hinzu, in der Regel ein Antibiotikum aus der Gruppe der Tetrazykline in niedriger Dosierung; wir nutzen dabei seine entzündungshemmende Wirkung. Für die anhaltende Rötung gibt es äußerlich anzuwendende gefäßverengende Wirkstoffe; ihre Wirkung hält nur Stunden.
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Laser und Lichtsysteme für Gefäße und Rötung
Erweiterte Äderchen und flächige Rötung behandeln wir mit Gefäßlasern oder intensivem gepulstem Licht (IPL). Der rote Blutfarbstoff nimmt das Licht auf, die entstehende Wärme verschließt das Gefäß, das umliegende Gewebe bleibt weitgehend geschont. Je nach Dicke, Ausdehnung und Farbe der Gefäße wählen wir zwischen Farbstoff-Laser, Long-Pulse-Nd:YAG-Laser und IPL. Meist sind mehrere Sitzungen sinnvoll. TODO: Bestätigen, ob der KTP-Laser der alten Website weiterhin im Einsatz ist.
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Rhinophym
Eine beginnende Gewebevermehrung an der Nase lässt sich durch eine frühe Behandlung der Gefäße und der Entzündung bremsen. Ausgeprägte Formen lassen sich chirurgisch oder mit einem abtragenden Laser verkleinern. TODO: Bestätigen, ob die Praxis die Abtragung eines Rhinophyms anbietet und mit welchem Verfahren.
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Verlaufskontrolle
Die Rosazea verläuft in Schüben. Nach dem Abklingen führen wir die äußerliche Behandlung häufig in geringerer Intensität fort und kontrollieren den Verlauf. Bei erneuten Schüben passen wir die Behandlung an.
Was Sie realistisch erwarten können
- Die Rosazea ist eine chronische Erkrankung. Die Behandlung lindert Rötung und Entzündung und verlangsamt das Fortschreiten; die Veranlagung bleibt.
- Entzündliche Knötchen und Pusteln sprechen meist innerhalb einiger Wochen auf die medikamentöse Therapie an.
- Erweiterte Gefäße verschwinden durch Medikamente nicht. Laser oder IPL können sie verschließen; je nach Befund sind mehrere Sitzungen nötig, und neue Äderchen können mit der Zeit entstehen.
- Das Meiden der persönlichen Auslöser und konsequenter Sonnenschutz verringern die Zahl der Schübe.
- Ergebnisse sind individuell und lassen sich nicht garantieren.
Risiken und Nebenwirkungen
- Hautreizung durch äußerliche WirkstoffeBrennen, Trockenheit und Rötung sind vor allem zu Beginn möglich. Die Haut bei Rosazea ist empfindlich; wir beginnen deshalb behutsam und passen die Anwendung an.
- Innerliche AntibiotikaTetrazykline können die Lichtempfindlichkeit erhöhen und Magen-Darm-Beschwerden verursachen. In Schwangerschaft und Stillzeit kommen sie nicht in Betracht. Wir setzen sie zeitlich begrenzt ein.
- Kortisonhaltige CremesKortisonhaltige Präparate verschlechtern eine Rosazea auf Dauer und gehören nicht ins Gesicht. Wenden Sie solche Cremes bitte nicht auf eigene Faust an.
- Gefäßverengende WirkstoffeNach dem Nachlassen der Wirkung kann die Rötung vorübergehend stärker zurückkehren.
- Laser und IPLVorübergehend sind Rötung, Schwellung und, je nach System, kurzzeitige bläuliche Verfärbungen (Purpura) möglich. Selten kommt es zu Pigmentverschiebungen, Bläschen oder oberflächlichen Narben. Auf gebräunter Haut steigt das Risiko für Pigmentveränderungen. Die vollständigen Risiken stehen auf der Seite Couperose und Rosazea in der Lasermedizin.
- AugenbeteiligungEine unbehandelte Rosazea der Augen kann Lidränder und Hornhaut schädigen. Bei anhaltend geröteten, brennenden oder trockenen Augen ist eine augenärztliche Mitbehandlung sinnvoll.
Ergebnisse sind individuell und lassen sich nicht garantieren.
Vor- und Nachsorge
Vorbereitung
- Bringen Sie Ihre Pflegeprodukte oder eine Liste davon mit; oft steckt ein reizendes Produkt hinter den Schüben.
- Vor einer Laserbehandlung sollte die Haut ungebräunt sein; Näheres steht auf der Laserseite.
Nachsorge
- Verwenden Sie täglich Sonnenschutz mit hohem Lichtschutzfaktor, auch im Winter.
- Führen Sie bei Bedarf ein kurzes Tagebuch, um Ihre persönlichen Auslöser zu erkennen.
- Halten Sie die verabredete Erhaltungstherapie ein und kommen Sie bei neuen Schüben zur Kontrolle.
Kosten und Erstattung
Die ärztliche Behandlung der Rosazea ist die Behandlung einer Erkrankung: Untersuchung, Beratung und die verordnete äußerliche oder innerliche Therapie rechnen wir über die gesetzliche oder private Krankenkasse ab.
Die Laser- und IPL-Behandlung erweiterter Gefäße ist in der Regel eine Privatleistung nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ). Bei medizinischer Indikation übernehmen private Kassen die Kosten häufig; bei gesetzlich Versicherten klären wir den Rahmen vorab. TODO: Kostenstatus der Gefäßlaserbehandlung bei Rosazea (GKV/PKV) bestätigen.
Stadien der Rosazea
Die Rosazea verläuft nicht bei jedem gleich; die Stadien können sich überlappen:
- Vorstadium: flüchtige Rötungen (Flush) bei Wärme, Alkohol oder Stress
- Stadium I: anhaltende Rötung und erweiterte Äderchen (Rosacea erythematosa-teleangiectatica)
- Stadium II: zusätzlich entzündliche Knötchen und Pusteln (Rosacea papulopustulosa)
- Stadium III: Gewebevermehrung, etwa das Rhinophym an der Nase
- Sonderform: Augenbeteiligung (Ophthalmorosazea) mit geröteten, trockenen oder brennenden Augen
Häufige Fragen
Couperose bezeichnet die sichtbaren erweiterten Äderchen. Die Rosazea ist die chronisch-entzündliche Hauterkrankung, bei der zusätzlich Rötungsschübe, Knötchen und Pusteln auftreten können. Die Couperose ist oft ein frühes Zeichen der Rosazea.
Nein. Beide zeigen entzündete Knötchen, aber bei der Rosazea fehlen Mitesser, und die Rötung steht im Vordergrund. Die Behandlung unterscheidet sich; manche Aknewirkstoffe reizen die Rosazea-Haut.
Häufige Auslöser sind Hitze, Sonne, Alkohol, scharfe Speisen, heiße Getränke und Stress. Welche bei Ihnen eine Rolle spielen, ist unterschiedlich; ein kurzes Tagebuch hilft beim Erkennen.
Der Laser verschließt die behandelten Gefäße, die Veranlagung bleibt. Mit der Zeit können neue Äderchen entstehen; dann ist eine Auffrischung möglich.
Die medikamentöse Behandlung ist eine Kassenleistung. Die Laserbehandlung der Gefäße rechnen wir in der Regel privat nach GOÄ ab; den Rahmen für Ihren Fall klären wir vorab.
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Verwandte Behandlungen
Couperose und Rosazea
Bei Couperose zeigen sich rote, erweiterte Äderchen an Nase und Wangen, bei Rosazea kommen Entzündungen hinzu. Die Gefäße behandeln wir mit dem gepulsten Farbstofflaser Vbeam; die entzündliche Rosazea behandeln wir zusätzlich in der hautärztlichen Sprechstunde.
Farbstofflaser Vbeam
Der Vbeam von Candela ist ein blitzlampengepumpter, gepulster Farbstofflaser mit 595 Nanometern. Wir setzen ihn bei Couperose und Rosazea, erweiterten Äderchen, Feuermalen, Blutschwämmen, Gefäßsternchen und Besenreisern ein.
IPL Stellar M22
Die Stellar M22 von Lumenis ist eine IPL-Plattform mit wechselbaren Filtern und Aufsätzen. Ihr breites Lichtspektrum erreicht oberflächliche Gefäße und Pigment gleichzeitig und eignet sich damit besonders für einen ungleichmäßigen Teint.